서식 1		신청서(서식)

2026년 나주愛 배움바우처 모니터링단 지원 신청서

성 명			성 별		남( ), 여( )
생년월일			연 락 처
주 소
이 메 일
평생교육사 자격증	▢ 유 ▢ 무	차량보유		▢ 유 ▢ 무
지원분야 업무경험	※ 모니터링 경험 등, 해당없을 경우 공란
신청동기

위 내용을 확인하며 2026년 나주愛 배움바우처 모니터링 참여를 신청합니다.

2026년    월    일

신청자 :            (서명)

나주시장 귀하

서식 2		개인정보동의서

<개인정보 수집·활용 동의서>

나주시에서는「개인정보보호법」에 의거, 2026년 나주愛배움바우처 모니터링단 운영과 관련하여 귀하의 개인(신상)정보를 아래와 같이 수집·활용하고자 하오니, 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·활용 목적

(1) 나주시에서는 신청서 접수 및 신청자 식별을 목적으로 신청자의 개인정보를 수집합니다.

(2) 2026년 나주愛배움바우처 모니터링단 운영관련 학습자 개인정보, 기관정보 등 본연의 목적 외 다른 목적으로 개인정보를 활용하거나 제3자에게 제공, 공개하지 않습니다.

2. 수집·활용 개인정보

[개인정보]

이름, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 기타사항

3. 개인정보 보유·활용 기간

(1) 개인정보는 정보제공자가 개인정보 수집·이용에 대해 동의한 날로부터 보유하며, 동의를 철회 또는 모니터링 단원 탈퇴하는 경우 해당 개인정보는 관련 법규에 의거해서 신속히 안전하게 파기됩니다.

(2) 개인정보 보유기간은 3년으로 합니다.

4. 동의 거부 권리 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 상기 개인정보는 사업 추진과정에 반드시 필요한 정보이므로 수집·활용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

□ 개인정보 수집 및 활용 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 활용에 동의함.

2026년      월       일

성명 :	(서명 또는 날인)