(서식 1)

나주사랑상품권 배부 신청서

(단위 : 매, 천원)

권 종	기 배 부 량		금 회 신 청		봉투 신청
	수 량	금 액	수 량	금 액
계
5천원
1만원
3만원
5만원

상기와 같이 나주사랑상품권 배부를 신청합니다.

2020.    .     .

판매대행점 :                       (직인)

- 담당자(성명) :

- 연락처 :

나주시장 귀하

판매대행점은 매주 금요일 15:00까지 FAX 339-2804로 나주사랑상품권

배부를 신청해 주세요. 상품권 배부는 매주 월요일 1회만 합니다.